Απλή vs. Ριζική Υστερεκτομή – Τα ευρήματα της νέας μελέτης
Ενώ η ριζική υστερεκτομή επιδιώκει την πλήρη αφαίρεση της μήτρας, συμπεριλαμβανομένου του τραχήλου, του έσω 1/3 των παραμητρίων, 2 εκ. των ιερομητρικών συνδέσμων και 1-2 εκ. του ανώτερου τμήματος του κόλπου, η απλή υστερεκτομή είναι μια λιγότερο παρεμβατική προσέγγιση που εστιάζει μόνο στην αφαίρεση της μήτρας και του τραχήλου.
Ποια είναι λοιπόν τα ευρήματα της νέας μελέτης και γιατί είναι τόσο σημαντικά; Η μελέτη έδειξε ότι η απλή υστερεκτομή δεν υστερεί σε σχέση με τη ριζική σε ότι αφορά τα ποσοστά υποτροπής του καρκίνου στην περιοχή της πυέλου εντός τριετίας. Επιπλέον, φάνηκε ότι η απλή υστερεκτομή οδηγεί σε χαμηλότερα ποσοστά ακράτειας ούρων και κατακράτησης ούρων, ουρολογικές επιπλοκές που, εάν προκύψουν, δυσχεραίνουν την ποιότητα ζωής των γυναικών μετά το χειρουργείο1. Με άλλα λόγια, η μελέτη έδειξε ότι σε περιπτώσεις καρκίνου του τραχήλου χαμηλού κινδύνου η λιγότερο παρεμβατική απλή υστερεκτομή πετυχαίνει ισοδύναμα ογκολογικά αποτελέσματα με τη ριζική αλλά οδηγεί σε λιγότερες ουρολογικές επιπλοκές και, πιθανά, καλύτερη ποιότητα ζωής των γυναικών μετά το χειρουργείο. Φυσικά, ανεξαρτήτως του τύπου της υστερεκτομής, η λεμφαδενική σταδιοποίηση της νόσου ήταν απαραίτητη σε όλες τις περιπτώσεις.
Γιατί να εμπιστευτούμε τα ευρήματα της νέας μελέτης;
Η μελέτη1 που δημοσιεύτηκε στις 29 Φεβρουαρίου 2024 στο περιοδικό «The New England Journal of Medicine», ένα από τα εγκυρότερα ιατρικά επιστημονικά περιοδικά παγκοσμίως, πραγματοποιήθηκε σε 130 κέντρα χειρουργικής αντιμετώπισης του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας από 12 διαφορετικές χώρες. Πρόκειται για μια τυχαιοποιημένη μελέτη, τον πιο αξιόπιστο τύπο μελέτης που διαθέτουμε στην ιατρική κλινική έρευνα. Σε αυτή, ασθενείς με καρκίνο του τραχήλου χαμηλού κινδύνου που έδωσαν συγκατάθεση να συμμετέχουν επιλέχθηκαν τυχαία είτε να χειρουργηθούν με απλή είτε με ριζική υστερεκτομή. Το κλειδί βρίσκεται στη τυχαία κατανομή των ασθενών σε έναν από τους δύο τύπους χειρουργείων, καθώς αυτή διασφαλίζει ότι δε θα επιλεχθούν επιτηδευμένα οι «δυσκολότερες περιπτώσεις» στην ίδια κατηγορία, νοθεύοντας τα αποτελέσματα της μελέτης. Έτσι, εξασφαλίζεται η αντικειμενική αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας των θεραπειών και παρέχονται αξιόπιστα δεδομένα στους ειδικούς για τη λήψη των καλύτερων κλινικών αποφάσεων για τις ασθενείς.
Συμπεράσματα
- Η νέα μελέτη παρέχει δεδομένα που υποστηρίζουν την ισοδύναμη αποτελεσματικότητα της απλής υστερεκτομής με τη ριζική στη μείωση της υποτροπής του καρκίνου της τραχήλου της μήτρας χαμηλού κινδύνου, αλλά και την ανωτερότητα της απλής σε ότι αφορά τα ποσοστά ακράτειας και κατακράτησης ούρων μετά το χειρουργείο.
- Κάθε γυναίκα με καρκίνο της τραχήλου της μήτρας θα πρέπει να συζητήσει εκτενώς τις θεραπευτικές επιλογές της με τον ιατρό, ώστε να διαπιστωθεί αν πληροί τις προϋποθέσεις για διενέργεια απλής αντί ριζικής υστερεκτομής.
- Για την επίτευξη των πλεονεκτημάτων της, η απλή υστερεκτομή θα πρέπει να πραγματοποιηθεί από εξειδικευμένο Γυναικολόγο Ογκολόγο, που γνωρίζει πότε αλλά και πώς να την πραγματοποιήσει σωστά, σε συνδυασμό πάντα με τη λεμφαδενική σταδιοποίηση του καρκίνου του τραχήλου.
- Η συνεχής έρευνα και ενημέρωση του ιατρού σχετικά με τις νεότερες θεραπευτικές εξελίξεις αποτελούν τον πυρήνα για τη βελτίωση της ποιότητας της περίθαλψης και των αποτελεσμάτων των γυναικών με καρκίνο της τραχήλου της μήτρας.
- Plante M, Kwon JS, Ferguson S, Samouëlian V, Ferron G, Maulard A, de Kroon C, Van Driel W, Tidy J, Williamson K, Mahner S, Kommoss S, Goffin F, Tamussino K, Eyjólfsdóttir B, Kim JW, Gleeson N, Brotto L, Tu D, Shepherd LE; CX.5 SHAPE investigators; CX.5 SHAPE Investigators. Simple versus Radical Hysterectomy in Women with Low-Risk Cervical Cancer. N Engl J Med. 2024;390(9):819-829. doi: 1056/NEJMoa2308900. PMID: 38416430.
