- Τα ινομυώματα της μήτρας
- Η ενδομητρίωση
- Η αδενομύωση
- Η ανώμαλη κολπική αιμόρροια που προέρχεται από τη μήτρα (π.χ. αιμορραγίες στην περίοδο ή εκτός περιόδου) και δεν ανταποκρίνεται στη φαρμακευτική αγωγή
- Η υπερπλασία του ενδομητρίου, ειδικά όταν συνοδεύεται από ατυπία (ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία ενδομητρίου)
- Ορισμένοι όγκοι των ωοθηκών (π.χ. όγκοι οριακής κακοήθειας, κοκκιοκυτταρικοί όγκοι)
- Η σοβαρή δυσπλασία (π.χ. CIN3) και το αδενοκαρκίνωμα in situ (AIS) του τραχήλου της μήτρας
- Προληπτικά, επί κληρονομικών συνδρόμων καρκίνου ενδομητρίου (σύνδρομο Lynch)
- Yπό προϋποθέσεις, η χειρουργική αντιμετώπιση του καρκίνου του ενδομητρίου
- Yπό προϋποθέσεις, η χειρουργική αντιμετώπιση της πρόπτωσης της μήτρας
- Το χρόνιο πυελικό άλγος που δεν ανταποκρίνεται στη φαρμακευτική αγωγή
Τι πρέπει να κάνω πριν τη λαπαροσκοπική υστερεκτομή;
Πριν την προγραμματισμένη λαπαροσκοπική υστερεκτομή, θα πρέπει:
- Να ενημερώσετε τον Ιατρό αναλυτικά για το γενικότερο ιστορικό σας και τα φάρμακα που λαμβάνετε καθημερινά. Κάποιες φορές, μπορεί να χρειαστεί να κάνετε επιπλέον εξετάσεις (π.χ. αν πάσχετε από νόσο στην καρδιά) ή να τροποποιηθούν τα φάρμακά σας (π.χ. αντιπηκτικά)
- Να διακόψετε το κάπνισμα, αφού μπορεί να αυξήσει τους αναισθησιολογικούς κινδύνους ή να επηρεάσει την ανάρρωσή σας
- Να ενημερωθείτε από τον Ιατρό για το τι μπορείτε να φάτε την παραμονή και ανήμερα της επέμβασης
- Να ενημερωθείτε από τον Ιατρό για το πώς μπορείτε να προετοιμάσετε το δέρμα σας, ώστε να ελαχιστοποιηθεί ο κίνδυνος μετεγχειρητικής λοίμωξης στην περιοχή των τομών
- Να ενημερωθείτε από τον Ιατρό αναλυτικά για τις στρατηγικές ελάττωσης του μετεγχειρητικού πόνου που ακολουθεί. Είναι σημαντικό να ρωτήσετε για τις προεγχειρητικές και διεγχειρητικές δυνατότητες που υπάρχουν σε αυτά τα πλαίσια
Τι γίνεται στη χειρουργική αίθουσα πριν ξεκινήσει η λαπαροσκοπική υστερεκτομή;
Τα βήματα που ακολουθούνται πριν την έναρξη της λαπαροσκοπικής υστερεκτομής περιλαμβάνουν:
- Τη χορήγηση γενικής αναισθησίας. Οι επεμβάσεις της ελάχιστα επεμβατικής χειρουργικής (ρομποτική χειρουργική και κλασική λαπαροσκόπηση) δεν μπορούν να πραγματοποιηθούν με άλλες μορφές αναισθησίας (π.χ. επισκληρίδιο), λόγω του αερίου που χρησιμοποιείται για τη διάταση της κοιλιάς
- Την τοποθέτηση ελαστικών καλτσών και συσκευών διαλείπουσας συμπίεσης των κάτω άκρων για πρόληψη των θρομβώσεων
- Την τοποθέτηση της ασθενούς σε γυναικολογική θέση
- Την τοποθέτηση καθετήρα στην ουροδόχο κύστη. Αυτός αφαιρείται λίγες ώρες μετά την επέμβαση ή το επόμενο πρωί
- Την τοποθέτηση ενός λεπτού σωλήνα από το στόμα στο στομάχι για παροχέτευση του περιεχομένου του. Αυτός αφαιρείται στο τέλος της επέμβασης
- Το σχολαστικό καθαρισμό του δέρματος στο χειρουργικό πεδίο με ειδικά αντισηπτικά διαλύματα
- Την τοποθέτηση αποστειρωμένων σεντονιών περιμετρικά του χειρουργικού πεδίου
- Την τοποθέτηση ενός εργαλείου στο εσωτερικό της μήτρας (χειριστής μήτρας). Με αυτόν τον τρόπο, η μήτρα κινείται από το βοηθό του Χειρουργού Γυναικολόγου στη διάρκεια της επέμβασης και διευκολύνεται η ασφαλής εκτέλεσή της
Πώς γίνεται η λαπαροσκοπική υστερεκτομή;
Στη λαπαροσκοπική υστερεκτομή, ο Χειρουργός Γυναικολόγος, αρχικά, κάνει μια μικρή τομή στο δέρμα υπό τον ομφαλό, μέσω της οποίας μπαίνει στο εσωτερικό της κοιλιάς (περιτοναϊκή κοιλότητα). Ακολουθεί η διάταση της κοιλιάς με αέριο, προκειμένου να απομακρυνθούν τα όργανα μεταξύ τους, να βελτιωθεί η ορατότητα του Ιατρού και να διευκολύνονται οι χειρουργικοί χειρισμοί του, αποφεύγοντας, παράλληλα, τους τραυματισμούς. Αφού διαταθεί η κοιλιά, ο Χειρουργός Γυναικολόγος εισάγει από την αρχική τομή μια κάμερα, η οποία προβάλλει την εικόνα της κοιλιάς σε ειδική οθόνη. Στη συνέχεια και ανάλογα με το είδος της επέμβασης, συνήθως απαιτούνται 3 επιπλέον, μικρές (0.5-1cm) τομές στην κοιλιά, προκειμένου να τοποθετηθούν τα ειδικά χειρουργικά εργαλεία για την κάθε επέμβαση.
Τι συμβαίνει μετά τη λαπαροσκοπική υστερεκτομή;
Όταν αποκολληθεί η μήτρα από τους γύρω ιστούς, εξέρχεται από το σώμα διαμέσου του κόλπου, όπως δηλαδή στο φυσιολογικό τοκετό! Στη συνέχεια, ο Χειρουργός Γυναικολόγος ράβει τον κόλπο, ελέγχει σχολαστικά την κοιλιά για μικρές εστίες αιμορραγίας, αφαιρεί τα χειρουργικά εργαλεία και το αέριο που είχε χρησιμοποιήσει και κλείνει τις μικρές τομές του δέρματος με ειδικά ράμματα. Στη συνέχεια, η ασθενής μεταφέρεται στο χώρο ανάρρωσης, όπου θα παραμείνει για λίγη ώρα υπό παρακολούθηση. Ενίοτε, μπορεί να παραπονεθεί για υπνηλία ή ναυτία, συμπτώματα δηλαδή που σχετίζονται με την επίδραση της αναισθησίας. Η μετεγχειρητική ανάρρωση μετά από λαπαροσκοπική υστερεκτομή είναι ταχύτατη και η ασθενής περπατάει και σιτίζεται προοδευτικά λίγες ώρες αργότερα. Ανάλογα με το είδος της επέμβασης και το γενικότερο ιστορικό της, στη μεγάλη πλειοψηφία των περιπτώσεων η ασθενής μπορεί να επιστρέψει σπίτι της εντός 24 ωρών από την επέμβαση.
Τι πρέπει να αναμένει μια γυναίκα κατά τις πρώτες ημέρες της ανάρρωσης μετά από λαπαροσκοπική υστερεκτομή;
Λίγες ημέρες μετά τη λαπαροσκοπική υστερεκτομή, η ασθενής μπορεί να αναφέρει ένα αίσθημα «τραβήγματος» ή ήπιο άλγος στα σημεία των τομών. Επίσης, μπορεί να παραπονεθεί για πόνο στους ώμους ή την πλάτη, ο οποίος προκαλείται από τη μικρή ποσότητα αερίου που παραμένει στο εσωτερικό της κοιλιάς, ή σταγονοειδή κολπική αιμόρροια. Τα παραπάνω συμπτώματα υποχωρούν πλήρως μέσα σε λίγες ημέρες. Η ασθενής θα πρέπει να αποφεύγει την ανύψωση αντικειμένων που ζυγίζουν >3 kg για 2-3 εβδομάδες και τις σεξουαλικές επαφές για 6 εβδομάδες. Αν και η ανάρρωση είναι ταχύτατη, άμεση επικοινωνία με τον Ιατρό επιβάλλεται στις σπάνιες περιπτώσεις που θα εμφανιστεί:
- Πυρετός
- Κολπική αιμορραγία
- Έντονο κοιλιακό άλγος, ναυτία ή έμετοι
- Δύσοσμες κολπικές εκκρίσεις ή συχνουρία/τσούξιμο στην ούρηση
- Ερυθρότητα/συλλογή υγρού στην περιοχή των τομών
- Ερυθρότητα και «πρήξιμο» στη γάμπα, πόνος στο στήθος ή έντονη δυσκολία στην αναπνοή
