Ποιες επιπλοκές μπορεί να συνοδεύουν την αφαίρεση των παραμητρίων;

Η αφαίρεση των παραμητρίων με στόχο τον καλύτερο τοπικό έλεγχο της νόσου αυξάνει την πιθανότητα διεγχειρητικών και μετεγχειρητικών επιπλοκών. Στις πρώτες περιλαμβάνονται, κυρίως, η αυξημένη απώλεια αίματος και οι κακώσεις δομών της ουροποιητικής οδού (π.χ. ουρητήρων). Μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο πιθανός τραυματισμός των νευρικών ινών που πορεύονται στα παραμήτρια και είναι υπεύθυνες για τη λειτουργία της ουροδόχου κύστης και του εντέρου μπορεί να οδηγήσει σε αντίστοιχες διαταραχές ή ακόμα και να επιβαρύνει τη σεξουαλική λειτουργία.

Τι δείχνει πρόσφατη κλινική μελέτη σχετικά με την αναγκαιότητα αφαίρεσης των παραμητρίων;

Τα τελευταία χρόνια, είναι γνωστό πως η πιθανότητα διήθησης των παραμητρίων στα αρχικά στάδια καρκίνου του τραχήλου δεν ξεπερνά το 1%. Σε αυτά τα πλαίσια, η μελέτη ConCerv, που δημοσιεύτηκε πρόσφατα στην επίσημη ιατρική επιθεώρηση της Ευρωπαϊκής Εταιρίας Γυναικολογικής Ογκολογίας (Schmeler KM et al. Int J Gynecol Cancer 2021;31:1317-25), αξιολόγησε τα ογκολογικά αποτελέσματα σε ασθενείς σταδίου ΙΑ2-ΙΒ1 που δεν αφαιρέθηκαν χειρουργικά τα παραμήτρια. Με βάση τα αποτελέσματά της, όταν το μέγεθος του όγκου δεν υπερέβαινε τα 2cm και το βάθος διήθησης του στρώματος του τραχήλου τα 10 mm, στο παρασκεύασμα δεν αναγνωρίζονταν αγγειακά/λεμφαγγειακά έμβολα και οι πυελικοί λεμφαδένες ήταν αρνητικοί για μεταστάσεις, η πιθανότητα υποτροπής στα δύο χρόνια κυμαινόταν μεταξύ 0% και 2.4%. Αξίζει να τονιστεί πως το 27.5% των γυναικών που αντιμετωπίστηκε με κωνοειδή εκτομή και πυελική λεμφαδενεκτομή, στα πλαίσια διατήρησης της γονιμότητάς τους, συνέλαβε με επιτυχία.

Τί σημαίνουν τα παραπάνω ευρήματα στην κλινική πράξη;

Με αφορμή τη δημοσίευση των αποτελεσμάτων της ConCerv, ο Βασίλης Σιούλας, Χειρουργός Γυναικολόγος με εξειδίκευση στη Γυναικολογική Ογκολογία στο διεθνούς φήμης Μemorial Sloan Kettering Cancer Center της Νέας Υόρκης δήλωσε: «Η χειρουργική αντιμετώπιση του καρκίνου του τραχήλου εκσυγχρονίζεται, με βασικούς άξονες την εξατομίκευση των ογκολογικών αναγκών της κάθε ασθενούς και  το σεβασμό στην ποιότητα ζωής της. Σαφώς και πρέπει να περιμένουμε τα αποτελέσματα των δύο, εν εξελίξει, εμβληματικών μελετών (SHAPE, GOG-278) πριν βγάλουμε τα οριστικά μας συμπεράσματα για την αφαίρεση των παραμητρίων. Για μια ακόμη φορά, πάντως, αποδεικνύεται πως η αξιολόγηση και χειρουργική αντιμετώπιση των ασθενών με καρκίνο του τραχήλου από εξειδικευμένους Γυναικολόγους Ογκολόγους εγγυάται την παροχή της πιο αποτελεσματικής και ταυτόχρονα ασφαλούς χειρουργικής θεραπείας, στηριζόμενη στα πιο σύγχρονα δεδομένα».